用于預(yù)防女性宮頸癌的HPV疫苗一直頗受關(guān)注。在全國兩會上，有不少代表委員就HPV疫苗納入免疫規(guī)劃或地方民生工程建言獻策。
據(jù)統(tǒng)計，我國目前已有16個省份出臺了HPV疫苗接種政策，今年秋季，北京地區(qū)就將為適齡學(xué)生免費接種。
由財政出資、鼓勵民眾接種，考驗各地方的經(jīng)濟水平和策略選擇。這一做法是否還有擴大的空間？HPV疫苗是否有望直接納入國家免疫規(guī)劃，由中央財政兜底？
近日，“青少年女性HPV疫苗接種與免疫規(guī)劃研討會”召開，來自中疾控、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、復(fù)旦大學(xué)及南方科技大學(xué)等機構(gòu)專家就HPV疫苗接種普及探索進行了探討。
16省份出臺政策，為年輕女孩打疫苗
今年秋季學(xué)期開始，北京的初一年級在校女生可免費接種HPV疫苗，這一優(yōu)惠政策被寫入北京市政府民生實事。在3月發(fā)布的《2025年北京市適齡女生人乳頭瘤病毒疫苗免費接種實施方案》中，明確北京將使用民生實事統(tǒng)一采購的國產(chǎn)二價HPV疫苗，對9至14歲女生按照0、6月免疫程序接種2劑。
從多區(qū)試點到覆蓋全區(qū)，北京成為新近“加入”HPV疫苗免費接種的地區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計，目前已有16個省份出臺相關(guān)政策，推進適齡人群接種HPV疫苗。
2023年ICO/IARC中國HPV和相關(guān)疾病報告顯示，2020年在中國15-44歲女性中，宮頸癌發(fā)病率和死亡率均居女性腫瘤第三位，而HPV（人乳頭瘤病毒）感染可導(dǎo)致大多數(shù)（80-90%）宮頸癌。
HPV疫苗自2016年在我國上市以來一直備受關(guān)注，9價疫苗還曾一度“一苗難求”。不過，由于HPV疫苗較長時期屬于價格高昂的自費疫苗，主動接種的主要是有經(jīng)濟實力的青年女性，有專家指出，從公共衛(wèi)生角度看，該疫苗最優(yōu)先推薦的人群，其實是9-14歲的女孩群體。
正因此，呼吁由政府出資給孩子接種的聲音一直存在，各地方也在近年陸續(xù)啟動民生工程。江西省疾控中心主任劉曉青告訴新京報記者，該省于2023年通過民生實事推動HPV疫苗接種，目前已覆蓋了上百萬名適齡女孩。
錢誰出、價多高？制約疫苗擴面的兩大難題
政府民生工程無疑推動了13-14歲青少年女性的HPV疫苗接種率，但各地經(jīng)濟水平差異明顯，因而疫苗擴面面臨現(xiàn)實挑戰(zhàn)。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教研室主任應(yīng)曉華介紹，當下民生工程的具體實施有幾大類模式。大約有42%的省份完全免費提供HPV疫苗接種；有的地區(qū)可由醫(yī)保個人賬戶來支付HPV疫苗費用；還有地區(qū)采取定額補償?shù)姆绞健?/p>
他分析，很多地方還未能開展惠民工程項目，核心阻礙仍在于價格和籌資。對地方政府而言，除了直接進行財政投入，另一個關(guān)鍵點是通過集中采購形成更合理的疫苗價格。2024年，各地開始由單一來源轉(zhuǎn)為競爭性采購，HPV疫苗的平均采購價格下降了約50%-70%，降價幅度甚至要超過藥品領(lǐng)域的集中采購和國家談判帶來的降幅。
他還提到，有部分地區(qū)采取了減免劑次的方式，如天津市，即第一針自費接種后，后面剩余的劑次可以免費接種，但他對此持保留態(tài)度?，F(xiàn)實中低收入群體往往對于首針費用更加敏感，可能會缺乏動力去購買疫苗，而這部分群體恰恰是最需要疫苗保護，也是最需要接種公平的群體。
“通過價格的改變來提升疫苗的可及性，這樣對低收入人群、脆弱人群的接種率改善是更有益的?！睉?yīng)曉華說，各地可探索組建區(qū)域聯(lián)盟或采購集團，整合需求后與企業(yè)統(tǒng)一議價；國家層面也應(yīng)通過統(tǒng)一的需求匯總、招標采購和供應(yīng)安排等流程，對疫苗采購進行有效引導(dǎo)。
納入國家免疫規(guī)劃，可促進疫苗接種更加公平可及
南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長馮子健介紹，我國的免疫規(guī)劃在20世紀70年代末起步，當時稱“計劃免疫”。經(jīng)過40年發(fā)展，隨著一系列疫苗的國產(chǎn)能力飛躍，我國的免疫規(guī)劃在2007年形成目前的“14苗防15病”格局，得益于疫苗覆蓋率提高，許多傳染病的防控形勢發(fā)生根本性改變。
不過，目前中國的免疫規(guī)劃內(nèi)疫苗仍然主要面向6歲以下兒童，未來應(yīng)為更多人群提供保護。此外，還有不少疫苗在國際上已經(jīng)有相當多國家納入免疫規(guī)劃，而在我國尚未納入，其中就包括HPV疫苗。
2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出了“9-14歲的女性到2030年要達到90%的接種率”的目標。記者從研討會上獲悉，截至目前，世界衛(wèi)生組織194個會員國中已有149個國家將HPV疫苗納入了免疫規(guī)劃。
“2008年之后，我國的免疫規(guī)劃已有17年時間沒有新疫苗納入。國際上的成熟經(jīng)驗是，一旦某個新疫苗的有效性、安全性和經(jīng)濟成本效益有最新證據(jù)支持，相關(guān)職能部門就啟動相應(yīng)的論證程序。這一點我們也要加快完善?！瘪T子健說。
由于9-14歲的女孩尚未暴露于HPV病毒，接種后可獲得更理想的預(yù)防效果，被視作最優(yōu)先的接種群體。且她們的免疫反應(yīng)更強，僅接種2劑次即可產(chǎn)生足夠的抗體保護水平，經(jīng)濟成本更低，由于這一年齡階段多為學(xué)生，62%的國家采用了在學(xué)校集中接種的做法，保證了較高的接種率。相較之下，在自費情境中，所有年齡段的女性疫苗的覆蓋率均不高，9-14歲女孩的接種率更低。
從公平可及的角度，由地方民生工程向國家免疫規(guī)劃過渡似乎呈現(xiàn)出必要性。
應(yīng)曉華介紹，民生項目的覆蓋水平在不同地區(qū)之間有較大差異，某種程度上也會帶來疫苗公平性的問題，考慮到地方財政的壓力，最好的方式就是納入國家免疫規(guī)劃。馮子健也提出，國家免疫規(guī)劃最重要的目標，就是確保每一個孩子都能平等獲得預(yù)防接種服務(wù)，不論所在地貧富。
蓋茨基金會北京代表處高級項目官杜珩表示，除了HPV疫苗，肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗、輪狀病毒疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗等也都是世界衛(wèi)生組織目前推薦全球兒童接種的疫苗，“要讓這些疫苗盡快納入國家免疫規(guī)劃，讓每個孩子都有機會通過疫苗獲得保護?！?/p>
新京報記者 戴軒
編輯 張牽 校對 王心